Hyperkolesterolemia

Hyperkolesterolemia on läsnä korkea kolesteroli veressä. Se on eräänlaista "hyperlipidemian" ja "hyperlipoproteinemia".

Kolesteroli on steroli; katso kaavamainen rakenne oikeaan. Se on yksi kolmeen tärkeimpään lipidien jossa kaikki eläinsolujen käyttävät rakentaa niiden kalvot ja on siten valmistanut kaikki eläinsolut. Kasvisolut eivät valmista kolesterolia. Se on myös esiaste steroidihormonien, sappihapot ja D-vitamiinin

Koska kolesteroli ei liukene veteen, se kuljetetaan veren plasman sisällä proteiinia hiukkasia. Lipoproteiinit luokitellaan niiden tiheys: hyvin alhainen lipoproteiini, LDL-, väli- lipoproteiinia ja korkea HDL. Kaikki lipoproteiinit kuljettaa kolesterolia, mutta kohonneet lipoproteiinien muiden kuin HDL, erityisesti LDL-kolesteroli liittyy suurentunut ateroskleroosin ja sepelvaltimotaudin. Sen sijaan, korkeammat HDL-kolesteroli ovat suojaavia. Kohonneita ei-HDL-kolesteroli ja LDL veressä voi olla seurausta ruokavalio, lihavuuden, perinnöllisten sairauksien, tai läsnä on muita sairauksia, kuten diabetes ja kilpirauhasen vajaatoiminta.

Vähentää tyydyttynyttä rasvaa on suositeltavaa vähentää koko veren kolesterolia ja LDL aikuisilla. Ihmisiä, joilla on erittäin korkea kolesteroli, ruokavalio on usein riittämätön halutun LDL ja lipidejä alentava lääkitys, jotka vähentävät kolesterolin tuotantoa tai imeytymistä tarvitaan yleensä. Tarvittaessa muiden hoitojen, kuten LDL-afereesi tai jopa leikkaus suoritetaan.

Merkit ja oireet

Vaikka hyperkolesterolemia itsessään on oireeton, pitkäaikainen seerumin kolesteroli voi aiheuttaa ateroskleroosin. Aikana vuosikymmeniä, kroonisesti kohonnut seerumin kolesterolia edistää muodostumista ateroomaplakkien valtimoissa. Tämä voi johtaa progressiivinen ahtauma tai jopa täydellinen tukos mukana valtimoiden. Vaihtoehtoisesti pienempiä laattoja voi revetä ja aiheuttaa hyytymän muodostamiseksi ja estää veren virtausta. Äkillinen tukkeutuminen sepelvaltimon johtaa sydäninfarktiin tai sydänkohtaus. Tukkeuman valtimon aivoja voi aiheuttaa aivohalvauksen. Jos kehitys ahtauma tai tukkeuma on asteittainen verenkiertoa kudoksiin ja elimiin hitaasti vähentää kunnes elintoiminnot alentuu. Tässä vaiheessa kudosiskemia saattaa ilmetä erityisiä oireita. Esimerkiksi tilapäinen iskemia aivojen voi ilmentyä tilapäisen näön menetyksen, huimaus ja heikentynyt tasapaino, afasia, pareesi ja parestesia, yleensä toisella puolella kehoa. Riittämätön verenkierto sydämen voi ilmetä rintakipu, ja iskemia silmän voi ilmetä ohimeneviä näkökyvyn menetys toisesta silmästä. Riittämätön verenkierron jalat voivat ilmetä vasikan kipua käveltäessä, kun taas suolistossa se voi esittää mahdollisimman vatsakipu jälkeen syöminen aterian.

Jotkin hyperkolesterolemian johtaa erityisiä fyysisiä havaintoja. Esimerkiksi, familiaalinen hyperkolesterolemia, voi liittyä xanthelasma palpebrarum, Arcus senilis, ja ksantooman jänteiden, erityisesti sormien. Tyyppi III hyperlipidemia voi liittyä ksantooman on palmuja, polvet ja kyynärpäät.

Syyt

Hyperkolesterolemia johtuu yleensä yhdistelmä ympäristö- ja geneettiset tekijät. Ympäristötekijät ovat liikalihavuus ja ruokavaliovalintoja. Geneettiset maksut ovat yleensä johtuu additiivisten vaikutusten useiden geenien, vaikka joskus voi johtua yhden geenin virhe, kuten tapauksessa familiaalinen hyperkolesterolemia. Useita toissijaisia ​​syitä olemassa, mukaan lukien: diabetes mellitus tyyppi 2, liikalihavuus, alkoholi, monoklonaalinen gammopatia, dialyysi, nefroottinen oireyhtymä, kilpirauhasen vajaatoiminta, Cushingin oireyhtymä, anoreksia, lääkkeitä.

Ruokavalio

Ruokavalio on tärkeä vaikutus veren kolesteroli, mutta koko on vaikutus vaihtelee huomattavasti yksilöiden välillä. Noin 50% nonesterified kolesterolia imeytyy suolistossa, mutta välisiä vaihteluita tehokkuuden oton, ja vaikutus muiden ravinnon komponentteja, kuten kasvisterolien ja kuitupitoisuus vaikuttaa imeytymiseen. Lisäksi kun ravinnon kolesterolin saanti laskee, tuotanto tyypillisesti kasvaa, joskaan ei aina täysin korvauksia, jotta vähennyksiä veren kolesteroli voi olla vaatimaton. Vähennykset rasvan saanti, erityisesti tyydyttyneitä rasvoja, myös alentaa veren kolesterolia. Ruokavalion sakkaroosi ja fruktoosi voi nostaa LDL-kolesterolin määrää veressä. Yhdysvalloissa, National Lipid Association asiantuntijapaneelin familiaalinen hyperkolesterolemia suosittelee, että ihmiset familiaalinen hyperkolesterolemia rajoittaa saanti koko rasvaa 25-35% energian saanti, tyydyttyneitä rasvahappoja pitäisi muodostavat alle 7% energian saannin, ja kolesteroli saannin tulisi olla pienempi kuin 200 mg päivässä. Sisällyttäminen 2 g päivässä kasvistanoliesterin tai steroliesterien ja 10-20 g päivässä liukoista kuitua vähentää ravinnon kolesterolin imeytymistä. Ruokavalion muutokset voidaan tyypillisesti saavuttaa vähennyksiä 10-15% veren kolesterolia.

Säilyttää terveen paino lisäämällä liikunnan ja asianmukaista kalorien saanti on myös tärkeää. Ylipainoisia tai lihavia henkilöt voivat alentaa veren kolesterolia laihdutus - keskimäärin kilon laihtuminen voi vähentää LDL-kolesterolia 0,8 mg / dl.

Genetiikka

Geneettiset poikkeavuudet ovat joissakin tapauksissa täysin vastuussa hyperkolesterolemia, kuten familiaalinen hyperkolesterolemia, jossa yksi tai useampia geneettisiä mutaatioita autosomaalinen dominantti APOB geenin olemassa, peittyvästi LDLRAP1 geeni, autosomaalinen hallitseva familiaalinen hyperkolesterolemia variantti PCSK9 geenin, tai LDL -reseptorin geeni.

Vaikka mikään yksittäinen mutaatio on vastuussa hyperkolesterolemia, geneettinen taipumus edelleen merkittävä rooli yhdessä liikunnan puute, liikalihavuus, tai aterogeenistä ruokavalio.

Diagnoosi

Kolesteroli mitataan milligrammoina desilitraa verta Yhdysvalloissa ja joissakin muissa maissa. Yhdistyneessä kuningaskunnassa, useimmissa Euroopan maissa, ja Kanada, millimoolia litrassa verta on toimenpide.

Terveille aikuisille, Britannian National Health Service suosittelee ylärajoilla kokonaiskolesterolin 5 mmol / l, ja LDL-kolesteroli 3 mmol / l. Ihmisille on suuri riski sairastua sydän- ja verisuonitauteihin, suositellaan raja kokonaiskolesteroli on 4 mmol / l, ja 2 mmol / l LDL.

Yhdysvalloissa, National Heart, Lung, ja veren instituutti sisällä National Institutes of Health luokittelee kokonaiskolesterolin alle 200 mg / dl kuin "toivottavaa", 200-239 mg / dl kuin "rajatapaus korkea," ja 240 mg / dl tai enemmän kuin "korkea".

Ei absoluuttinen sulku normaalin ja epänormaalin kolesterolia olemassa, ja tulkinta arvoista on tehtävä suhteessa muihin terveyttä ja riskitekijöitä.

Korkeammalla kokonaiskolesterolin lisäävät sydän- ja verisuonitautien riskiä, ​​erityisesti sepelvaltimotauti. LDL tai ei-HDL-kolesteroli sekä ennustaa tulevaa sepelvaltimotauti; joka on parempi ennustaja on kiistetty. Korkea pieniä tiheä LDL voi olla erityisen haitallisia, vaikka mittaus pieni tiheä LDL ei kannattanut riskien ennustamiseen. Aiemmin LDL ja VLDL tasot harvoin mitata suoraan kustannusten vuoksi. Tasot paasto triglyseridien otettiin indikaattorina VLDL tasot, kun taas LDL arvioidaan tavallisesti Friedewald kaavalla:

LDL kokonaiskolesteroli - HDL -.

Kuitenkin tämä yhtälö ei ole voimassa nonfasting verinäytteistä tai jos paasto triglyseridien ovat koholla & gt; 4,5 mmol / l. Viimeaikaiset suuntaviivat on siis kannattanut käyttää suoria mittausmenetelmät LDL mahdollisuuksien. Se voi olla hyödyllistä mitata kaikki lipoproteiiniin subfraktioita arvioidessaan hyperkolesterolemia ja mittaus apolipoproteiinit ja lipoproteiinin voi myös olla hyötyä. Geneettinen seulonta on nyt suositeltavaa, jos muoto familiaalinen hyperkolesterolemia epäillään.

Luokitus

Klassisen, hyperkolesterolemia on luokiteltu lipoproteiinin elektroforeesilla ja Fredricksonin luokitus. Uudempi menetelmiä, kuten "lipoproteiini alaluokan analyysi", ovat tarjonneet merkittäviä parannuksia ymmärtämään yhteydessä ateroskleroosin etenemistä ja kliinisiä seurauksia. Jos hyperkolesterolemia on perinnöllinen, useammin suvussa ennenaikaista, aikaisempaan alkamiseen ateroskleroosin löytyy.

Seulonta

US Preventive Services Task Force suosittelee voimakkaasti seulontakäytäntö miesten 35 vuotta ja vanhempi ja naisten 45 vuotta ja sitä vanhempien lipidihäiriöiden ja epänormaalin lipidien ihmisiä, jotka ovat lisääntynyt riski sepelvaltimotauti. He myös suosittelevat rutiininomaisesti seulontaan vuotiaat miehet 20-35 vuotta ja vuotiailla naisilla 20-45 vuotta, jos heillä on muita riskitekijöitä sepelvaltimotaudin. Kanadassa seulonta suositellaan miesten 40 vuotta ja naisten 50 ja vanhemmat. Näissä joiden kolesterolitaso on normaali, seulonta suositellaan viiden vuoden välein. Kun ihmiset ovat statiinin lisätestejä tarjoaa vähän hyötyä paitsi ehkä täyttymistä selvitettäessä hoitoon.

Hoito

Suositukset sekä primaaripreventio ja keskiasteen ehkäisy on julkaistu. Niille on suuri riski, yhdistelmä elämäntapojen muutos ja statiinien on osoitettu vähentävän kuolleisuutta.

Elämäntapa

Elintapojen muutokset suositeltava niille, joilla on korkea kolesteroli ovat: tupakoinnin lopettamiseen, rajoittaa alkoholin kulutusta, lisäämällä liikuntaa, ja säilyttää terveen paino. Ruokavalio, joka korostaa matalan kolesteroli elintarvikkeet, rajoittaa tyydyttyneitä rasvoja, ja vältetään transrasvojen on myös suositeltavaa. Tiukasti valvotuissa ympäristössä, ruokavalion muutokset voi alentaa kolesterolia 15%. Käytännössä ruokavalio-ohjeet voivat tarjota vaatimaton lasku kolesterolia ja voi olla riittävä hoidossa lievästi kohonnut kolesteroli.

Lääkitys

Statiinit ovat yleisesti käytetään hyperkolesterolemian hoitoon, jos ruokavaliossa on tehoton. Muut aineet, joita voidaan käyttää, ovat: fibraatit, nikotiinihappo, ja kolestyramiini. Nämä ovat kuitenkin suositellaan vain, jos statiineja ei suvaita eikä raskaana oleville naisille. Statiinit voivat alentaa yhteensä kolesterolia noin 50% vuonna suurin osa ihmisistä; vaikutukset näyttävät samanlainen riippumatta statiinin käytetty. Vaikka statiinit ovat tehokkaita alenevassa kuolleisuuden jotka on aikaisemmin ollut sydän- ja verisuonisairaudet, keskustelu olemassa yli onko ne ovat tehokkaita ne, joilla on korkea kolesteroli, mutta ei muita terveysongelmia. Yksi arvostelu ei löytänyt kuolleisuus hyötyä joilla on suuri riski, mutta ilman sydän. Muut arviot päätökseen kuolleisuus etu on olemassa, mutta huolenaiheet laatua todisteiden jatkuvat. Osalta elämänlaatua todisteita parannus on rajoitettu, kun statiineja käytetään ihmisiä ilman sydän- ja verisuonitauteihin. Statiinit vähentävät kolesterolin lasten hyperkolesterolemia, mutta ei tutkimuksia 2010 osoittavat parantaa hoitotuloksia ja ruokavalio on tärkeä osa hoitoa lapsuudessa.

Suuntaviivat

Eri hoitosuosituksia on käsitelty hoitoon hyperkolesterolemia. American College of Physicians on käsitellyt hyperkolesterolemia diabetes. Heidän neljä suositukset ovat:

  • Lipidilääkitystä hoito tulisi käyttää sekundaariseen ehkäisyyn sydän- kuolleisuuden ja sairastavuuden kaikille potilaille, joilla tiedetään olevan sepelvaltimotauti ja tyypin 2 diabetes.
  • Statiinit olisi käytettävä primaariprevention vastaan ​​makrovaskulaarisia komplikaatioita potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes ja muiden kardiovaskulaaristen riskitekijöiden.
  • Kun lipidilääkitystä hoito aloitetaan, potilailla, joilla on tyypin 2 diabetes pitäisi ottaa vähintään kohtalainen annoksia statiinia.
  • Niille potilaille, joilla on tyypin 2 diabetes, jotka statiineja, rutiiniseurantaa maksan toimintakokeissa tai lihasten entsyymit ei suositella, paitsi erityisolosuhteissa.

Kansallinen Kolesteroli Education Program tarkistaneet suuntaviivat; Kuitenkin niiden 2004 tarkistuksia on arvosteltu käytöstä nonrandomized, havaintoaineistoa.

Britanniassa, Kansanterveyslaitos ja Clinical Excellence on antanut suosituksia hoitoon kohonneet kolesteroliarvot, julkaistiin vuonna 2008.

Task Force hallintaan dyslipidemiat Euroopan Society of Cardiology ja Euroopan ateroskleroosiyhdistyksen julkaissut ohjeet hallintaan dyslipidemiat vuonna 2011.

Vaihtoehtoinen lääke

Tutkimuksen mukaan vuonna 2002, vaihtoehtoinen lääketiede käytettiin yritetään hoitaa kolesterolia 1,1% yhdysvaltalaisista aikuisista. Yhdenmukaisia ​​aiempien tutkimusten, tämä löytyi osalla henkilöistä käytti sitä yhdessä perinteisen lääketieteen. Tarkastelu kokeiden fytosterolien ja / tai fytostanolien raportoitiin keskimäärin 9% LDL-kolesterolia. Vuonna 2000 Food and Drug Administration hyväksyi merkintöjä sisältävien elintarvikkeiden tietty määrä fytosteroliesterien tai fytostanoliestereitä kuin kolesterolia alentava; vuonna 2003, FDA väliaikaisen terveysväite työjärjestyksen laajennettu merkin vaatimus elintarvikkeisiin tai ravintolisiä tuottaa enemmän kuin 0,8 g / päivä fytosteroleja tai fytostanoleja. Jotkut tutkijat ovat kuitenkin huolissaan ruokavalio lisäravinteen Kasvisteroliesteripitoisuus ja kiinnittää huomiota puute pitkän aikavälin turvallisuutta koskevat tiedot.

Epidemiology

Hinnat korkean kokonaiskolesterolin Yhdysvalloissa vuonna 2010 ovat hieman yli 13%, alas 17% vuonna 2000.

Keskimääräinen kokonaiskolesterolin Yhdistyneessä kuningaskunnassa on 5,9 mmol / l, kun taas maaseudulla Kiinassa ja Japanissa, keskimäärin kokonaiskolesteroli on 4 mmol / l. Hinnat sepelvaltimotauti ovat korkeat Isossa-Britanniassa, mutta alhainen maaseudulla Kiinassa ja Japanissa.

  0   0
Edellinen artikkeli Gastone Nencini
Seuraava artikkeli Johan SOHR

Kommentit - 0

Ei kommentteja

Lisääkommentti

smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile smile smile smile smile
smile smile smile smile
Merkkiä jäljellä: 3000
captcha